为进一步加强护理质量管理，提高我院护理质量，经护理部研究决定，决定成立护理质量管理委员会，定期进行全院护理质量管理督查。

1、工作目标：

让护理骨干参与质量评估标准的制定、定期的护理质量检查、质量改进措施的拟定，主动发现问题并及时解决问题，围绕如何提高护理服务质量，满足病人的需求，为病人创造良好、安全的诊治环境，提高工作效率，促进护理质量的持续性改进和护理质量稳步提升。

2、分组

⑴操作组；

⑵科室管理组；

⑶消毒隔离组；

⑷基础护理组；

⑸护理文书组；

3、质量控制评价：

⑴各病区设护理质量控制小组，设立护理质量自查本：护士长将查房中发现的问题及时记录，对自查中发现的问题进行分析，查找原因，提出改进的措施，并组织落实。
    ⑵质量管理委员会各小组制定年工作重点与年工作计划，根据年初护理部计划每月进行护理质量单项检查，每季度进行护理质量大检查。

⑶每季度进行住院病人问卷调查，对数据进行统计、分析，护士长要客观、及时地发现护理过程中的主要存在问题，针对性进行解决。

⑷信息反馈：护理部将每月护理质量单项检查结果、护理质量季度大检查在《医讯》中通报，以书面形式反馈到各科室，并在全院护士长会上通报。

⑸及时整改：护理部质量管理委员对质量检查情况进行汇总，找出存在的问题，提出整改的意见。科室根据护理部的质量信息反馈，加强改进，解决护理中的存在问题，使护理质量管理环环紧扣，持续不断，达到持续质量改进的目的。