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脊柱骨折患者的护理

作者: 时间:2008/10/10 17:42:45 点击数:
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脊柱骨折伤情严重、并发症多、预后不佳、甚至危及生命。绝大多数系外伤引起。表现为局部疼痛、不能活动,重者神经受压,出现瘫痪。若受伤平面以下,双侧胸、腹部以下对称性感觉、运动、反射完全消失,膀胱、肛门括约肌功能完全丧失者,称完全性截瘫,还有一部分功能存在的,称为不完全性截瘫;颈段脊髓损伤后,双上肢也有神经功能障碍者,为四肢瘫痪,简称四瘫。治疗上根据伤情作相应处理,包括卧硬板床休息、手法复位、功能锻炼、牵引、手术及对症支持疗法。

心理指导:

病人由于突然的创伤而产生恐惧和紧张心理,担心预后差乃至危及生命而忧郁,有时自责,需给予安慰和必要的病情介绍,提供治疗效果较满意的病例,帮助正视现实。在病情趋于稳定时,帮助树立正确的人生观,发挥残存身体的最大功能。

饮食指导:

根据受伤部位和腹胀程度决定进食时间。一般来说,高位截瘫禁食1周后,进流质或半流,2周后进软食;截瘫病人无腹胀时伤后3天可进半流,逐渐过渡到软食。

体位指导:

一、颈椎骨折者颈部用砂袋或颈围、颈托制动,防止加重脊髓损伤。

二、胸腰椎骨折后腰背垫枕起固定作用。

体温失调的处理指导:

颈脊髓损伤时,由于植物神经系统功能紊乱,对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力,常出现高热(>40)或低温(<35)。高热时,一般采取物理降温,如用空调调节室温、冰敷、醇浴、温水浴、冰水灌肠等方法降低体温;低温时,用热水袋保暖,但温度应≤50℃,且用布袋包好,以防烫伤皮肤。

并发症预防:

一、压疮的预防:

1.卧气垫床,每23小时翻身、按摩骨突处1次,以解除局部压力,改善血液循环:

翻身时保持头、肩、腰成一直线,以防脊柱扭曲而加重损伤;

若因受压过久,皮肤组织出现反应性充血则不主张按摩,以免导致更严重的损伤,可轻轻按摩发红皮肤的周围,促进局部的血液循环。

2.平卧位需抬高床头时,一般不高于30度;如需半卧位时,应在足底部放一坚实的木垫或摇起床尾,屈髋30度,臀下衬垫软枕,防止身体下滑移动,以减少摩擦力和剪切力;为病人更换床单时,避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤。

3.保持床铺的平整,与皮肤接触的床垫松软、清洁、干燥、无皱折、无渣屑,防止擦伤、磨破皮肤。

4.皮肤护理:

温水擦浴2次/日,以保持皮肤清洁,促进全身血液循环;

对瘫痪肢体及部位禁用刺激性强的清洁剂,同时不可用力擦拭,防止损伤皮肤;

对干燥、粗糙之皮肤可用肤疾散或爽身粉,以保持皮肤润滑。

二、肺部并发症的预防:

1.注意冬季保暖,在翻身及做检查与护理时要注意调节室温、遮盖病人,并保持内衣及被单的干燥,避免着凉而诱发呼吸道感染。

2.病情允许时自行或协助刷牙,进食后漱口,以清除口腔内食物残渣和致病微生物,保持口腔清洁。

3.采取吹气球和吹气泡等方法进行深呼吸训练。后者有一简便的方法是:用一输液空瓶,内盛半瓶清水,嘱患者用一塑料细管或橡皮管向瓶内水中吹气泡,以增大肺潮气量,增加膈肌力量及肺泡通气量,减少气道阻力和无效死腔。

4.鼓动病人有效地咳嗽及咳痰:

咳嗽方法是;深吸气,在呼气约三分之二时咳嗽,反复进行,使痰液由肺泡周围进入气道而咳出;

病人有痰无力咳出时,可用右手食指和中指按压总气管,以刺激气管引起咳嗽;或用双手压迫病人上腹部或下腹部,以加强膈肌反弹的力量,帮助病人咳嗽咳痰;

对四瘫病人可叩打背部(肺的投影区)和挤压胸廓、配合体位引流帮助排痰。叩背方法是:五指并拢,掌指关节屈曲呈120度,指腹及大小鱼际肌着落,腕关节用力,由下至上,由边缘至中央,有节律地叩拍病人背部。拍打过程中若有不适,请及时告诉操作人员。

三、泌尿系感染和结石的预防:

1.保持会阴部清洁卫生:

每日抹洗两次;

大小便污染后即时抹洗,动作轻柔,勿擦伤皮肤;

对尿失禁的女病人用吸水性能良好的“尿不湿”,男病人则用阴茎套连接引流管及尿袋,以保持会阴部免受尿液浸渍。

2.对尿潴留病人留置尿管时,妥善固定导尿管及引流管的位置:

仰卧时,引流管不可高于耻骨水平,以免引流受阻;引流管从两腿之间通过而不可从身上跨过,以免尿管脱出;

俯卧时,用枕头将上身垫高,2030分钟/次,以利引流残余尿;

翻身前,先夹紧引流管近端,后提起尿袋固定到翻身后身体侧,以防尿液逆流至膀胱引起感染。

3.受伤后2周内持续引流,以后每24小时开放引流1次,可预防感染和膀胱萎缩。若引出尿液出现混浊、有沉淀,则表示有感染,应持续引流,防止尿液引流不畅而加重感染。

4.多饮水,4000ml/日,有利于冲洗尿中沉渣。

5.训练膀胱的反射排尿动作,以预防尿道感染。当膀胱胀满时,病人有下腹部胀满感或出汗及其它不适时,可用手按摩,挤压排尿。方法是:操作者可用右手由外向内按摩病人下腹部,用力均匀,由轻而重,待膀胱缩成球状,一手紧按膀胱底,向前下方挤压膀胱,排尿后用左手按在右手背上加压,待尿不再排出时,可松手再加压一次,力求把尿排尽。

6.经常变换体位,进行力所能及的主、被动锻炼,以预防尿路结石形成。

四、大便的管理:

1.预防便秘:

饮食调节见前述;

揉按腹部23次/日,以脐为中心顺时针方向环绕按摩,促进肠蠕动,帮助消化,防止便秘;

可在医护人员指导下服轻泻剂(如大黄苏打、酚酞等),用开塞露注入肛门内通便,上述方法仍不能解除便秘时说明有粪结石堵在直肠内,可带手套涂以润滑剂将干粪块掏出。

2.失禁时,粪便浸泡肛门周围,容易引起皮肤糜烂,及时轻轻擦拭,在无肠道炎症的前提下,可在医护人员指导下定时服泻药起到清洗肠道的作用,同时饮食上避免刺激性食物。

五、肢体畸形的预防:

    1.足下垂是最常见的,可用护足板或枕头、保护垫支撑,翻身时避免足下垂的位置,主动或被动踝关节屈曲动作。

    2.髋关节易发生屈曲、内收和内旋畸形,每天最大幅度地活动髋部,注意充分伸直和外展,防止关节僵硬。

    3.膝关节易发生屈曲、畸形,每日数次将膝关节完全伸直。

功能锻炼:

功能锻炼包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动,特别强调未瘫痪部分的主动活动。

一、利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉,为扶拐下地做好准备。

二、仰卧位或俯卧位积极锻炼腰背肌,其方法有:

1.挺胸;

2.五点支撑法:仰卧,用头部、双肘及双足撑起全身,使背部尽力腾空后伸,伤后1周可练习此法;

3.三点支撑法:双臂置于胸前,用头部及足部撑在床上,而全身腾空后伸,伤后23周可练此法;

4.四点支撑法:用双手及双足撑在床上,全身腾空,呈一拱桥状,伤后34周可练此法;

5.背伸法:俯卧,抬起头胸部离开床面,两上肢向背后伸,两膝伸直,从床上抬起两腿,伤后56周可练习此法。

三、病情稳定后尽早开始起床、离床。

四、在上肢的帮助和上身的带动下,借助辅佐工具,如支具、助行器等,下地练习站立和行走。

出院指导:

一、继续预防前述并发症。

二、继续功能锻炼。

出处: 编辑:

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