5月19日,一位63岁患有巨大十二指肠肿瘤的患者在湘雅三医院胃肠外科、肝胆胰II科、放射科、肿瘤科等临床多学科协作团队(MDT)的共同努力下,经历9个多月的治疗成功出院。
患者于2018年8月在体检时发现贫血,在浙江省及湖南省多个三甲医院就诊,考虑为十二指肠恶性肿瘤,辗转至湘雅三医院治疗。胃肠外科主任李小荣教授阅片后发现肿瘤巨大,约10cm,侵犯整个十二指肠以及部分胰头,经胃镜活检考虑间质瘤,不能排除恶性肿瘤,手术切除难度及风险非常大。李小荣主任非常重视,邀请肝胆胰II科余枭教授、放射科刘晟教授、肿瘤科黄程辉副教授等,组织了MDT会诊,考虑患者肿瘤持续出血,有十二指肠梗阻表现,且不能排除恶性肿瘤,综合患者家属意见,决定行剖腹探查,一是明确诊断,二是尝试手术切除,结果术中探查发现肿瘤情况比CT显示的更要复杂,肿瘤巨大包裹肠系膜上动静脉等血管,无法切除,术中穿刺活检取得病理切片,最终诊断为间质瘤。幸运的是患者CD117阳性,此类肿瘤靶向药物治疗疗效较好,家属没有怨言并表示坚决配合治疗,口服伊马替尼药物两周后,患者消化道出血逐渐停止,梗阻症状消失,患者出院后继续坚持约8个月的口服药物治疗,期间医院MDT团队多次予以随访并指导治疗,患者定期到门诊复查,于2019年4月CT复查发现肿瘤已经缩小到3cm左右,十二指肠镜检看到肿瘤明显缩小,变成一溃疡型肿块,经MDT团队讨论决定再次手术治疗,遂收治到肝胆胰II科。完善术前准备后,手术安排在5月10日,因为患者有过一次手术史,腹腔内黏连致密,肿块虽然明显缩小,但是与肠系膜上动静脉仍然黏连致密,手术难度很大,肝胆胰II科主任余枭和孙吉春副教授历时5个多小时,凭借娴熟的技术,完整切除了肿瘤,完成了此例高难度的胰十二指肠切除术,术中共失血不到100ml,患者术后恢复非常顺利,于术后第9天康复出院,家属万分感谢。
出院时余枭教授感慨万千,胃肠道间质瘤是消化道最常见的间叶源性肿瘤,多见于胃和小肠,极少数也可发生于胃肠道以外部位,多伴有kit基因突变(表达CD117)或血小板衍生生长因子受体-α基因突变,该患者非常幸运,如此巨大的肿瘤手术机会非常少,在医院MDT团队合力决策下,首先使用靶向药物治疗缩小肿瘤,给患者带来了二次手术治疗的机会。
余枭教授介绍,目前肝胆胰II科收治的疑难病例比例越来越高,单一学科诊疗有一定困难,涉及到消化内科、胃肠外科、放射科、肿瘤科、重症医学科、营养科及病理科等。MDT是现代国际医疗领域领先的多学科诊疗模式,肝胆胰II科将继续应用MDT模式,联合医院多个专科力量,为患者制定最佳诊疗方案,缩短患者诊疗等待时间,提升患者就医体验,更好的服务患者,提升医院的影响力。
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