| 第十一期 检验科在医院感染监测中的重要性 医院感染，又称院内感染，是指住院病人、医务人员、探视者或陪住者在医院内获得的一切感染性疾病，亦称医院获得性感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院时已存在的感染。医院感染日益成为一个严峻的问题摆在广大医务工作者面前。目前我国每年大约有５０００万住院病人其中约有５００万患者出现医院感染每年造成的额外的医疗消费约１００亿人民币。在美国医院感染的发生率在５％～１０％每年造成的额外的医疗消费约为１７５～３５０亿美元。除了经济上的损失以外更严重的是给患者带来巨大的危害。 当前，医院感染已经成为一个严重的公共卫生问题，是当代临床医学、预防医学、医院管理学面临的一个重要课题。医院感染的预防、控制得好否，直接关系到提高医疗水平，确保医疗安全，防范医疗事故，保障广大群众和医务人员健康的大事。因此，加强医院感染的监控与管理，是现代医院的重要任务。国家卫生部已将医院感染监控与管理列为考核医疗质量及评审、复审医院等级的重要指标。１９９８年深圳市妇儿医院发生严重的医院感染爆发事件，该院１９９８年４月３日至５月２７日共计手术２９２例，至８月２０日止，发生感染１６６例，切口感染率为５６．８５％给病人带来了痛苦和损害，造成了重大经济损失，在社会各界和国内外引起强烈反响。经调查，原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配置错误没有达到灭菌效果，造成了龟型分枝杆菌为主的混合感染。发生这次事件的主要原因就是医院感染监测和控制措施等环节存在严重疏漏，致使浸泡医院手术器械的戊二醛浓度仅为０．００５％，远低于所需浓度２％，且长达半年之久没人发现。 医院感染监测，是指医院根据国家和上级卫生主管部门制订的有关法律、法规、标准，以现代科学手段，系统主动地观察医院感染的发生和分布，以及影响感染的各种因素，定期整理并提供有价值的数据资料，如医院感染的感染率，病原体种类及细菌耐药性的变迁，医院感染的后果和感染的控制效果等，以便采取有效措施控制医院感染的一项重要工作。医院感染发病监测项目包括以下几个方面。第一是全院的医院感染发病率监测，包括各科的医院感染发病率监测； 医院感染部位发病率监测；医院感染危险因素监测；医院感染暴发流行监测。第二方面是医院感染卫生学监测，包括：消毒、灭菌效果监测；空气、物表、工作人员的细菌学监测；血液透析系统监测； 污水排放卫生学监测；一次性医疗卫生用品监测。第三方面是抗生素使用监测 ；第四方面是医务人员医院感染职业暴露监测。 随着新发感染性疾病的涌现曾已被控制的感染性疾病卷土重来特别是２００２年至２００３年ＳＡＲＳ疫情的爆发给医务工作者再次敲响了警钟。检验科特别是检验科的临床微生物室在医院感染监测中更是起到重要的作用。寻找病原微生物对感染性疾病作出准确、快速地诊断，同时报告正确的药敏试验，是微生物室为临床服务的直接体现，也是检验科工作的重要指标。当今社会，人们面临着许多新发传染性疾病的威胁，微生物室应当加入到医院感染控制的预防体系之中。 完整的医院感染控制体系应当由感染控制、感染病、药学、临床微生物学多方面专家的共同协作，才能把医院感染控制到最低。临床微生物室在控制医院感染中的重要作用体现在准确鉴定医院病原菌、检测病原菌对抗生素的耐药性及流行病学分型，其中流行病学分型被逐渐纳入实验室日常工作日程。在感染性疾病爆发流行的调查中，采用分子生物学分型技术确定菌株之间是否具有同源性，对于追踪感染的传播非常有效。目前细菌分型方法很多血清学分型、生物化学分型、细菌菌素分型、噬菌体分型、抗菌药物及重金属分型、质粒图分析、ＰＣＲ技术、随机扩增ＤＮＡ多态性分析（ＲＡＰＤ）、染色体酶切物脉冲场凝胶电泳ＰＦＧＥ等目前则以细菌染色体限制性内切酶酶切后ＰＦＧＥ最为可靠。笔者在湘雅医院攻读硕士学位时，发现一段时期内ＩＣＵ病房有几个病人感染的细菌为同一种，并且耐药谱也基本相似，笔者利用 ＲＡＰＤ分型方法对这几株细菌进行了分型，结果发现它们在分子水平上也具有相似的电泳图谱，提示病人之间可能存在交叉感染，于是将这个结果向医院感染科和ＩＣＵ病房医生反映。医生们采取严格的消毒措施和隔离病人等方法使得感染得到了有效的控制。 当前在医院感染监测中存在一个重要的困难是人们只重视高危科室的监测，而忽视一般感染科室的监测，监测的真实性较差。许多科室存在应付心理。以空气监测为例，小于３０ｍ３的居室至少取３点，以上居室设５点，有的往往设一点采样而送３个标本或５个标本，有的甚至不打开培养皿送检，所以经常是无菌生长，合格率达１００％。笔者曾经去一个危重病人的病室采样，要求采物体表面样本，护士用８４消毒液在桌子上擦了几遍再进行采样，可见有的医务人员对医院感染监测的许多方法手段存在投机取巧心理，应付了事。 医院感染监测的工作需要医院各个科室的重视，且是一项具体细致、长期的工作，本人就院内空气监测提出自己的几点建议：１．是建立院内感染监测委员会；２．一切采样要由指定人员统一按要求采样，不能由科室自采；３．设立奖惩制度；４．监测的开支由医院统一支付。这样才能得到一个可行性、科学性、准确性的质量监测数据，使一切可能感染的物品和空间达到真正的消毒效果，降低医院内感染的发病率。 |
