第二十期

　　　　　　　　　　急性胰腺炎的防治与预后

一、 急性胰腺炎的预防：
　　急性胰腺炎是临床较常见的急腹症之一，其中部分患者病情凶险，死亡率高。目前在大型综合型医院死亡率仍徘徊在２０％左右，基层医院则高达４０％～５０％。因此，面对如此“凶险”的恶魔，首要的一点就是要做好预防，在日常生活中防止其发生是非常重要的一环。那么，在日常生活中怎样做才可防止其发生呢？作为临床工作中致力于胰腺炎临床与基础研究的一名大夫，作者认为应从以下几个方面着手进行预防：
　　⒈ 除引起急性胰腺炎业已存在的基础疾病，如临床常见的胆囊结石、胆管结石、胆胰汇合部异常疾病等。这些疾病的存在常常导致胰腺炎的发生，据报道临床急性胰腺炎的发生有近七成与胆道疾病有关。因此，值得大家特别注意。
　　⒉ 避免不健康的饮食，如酗酒、暴饮暴食。大量饮酒及暴饮暴食高脂肪、高蛋白的食物可致胃肠功能紊乱，肠道的正常活动及排空发生障碍，同时加速胆汁、胰液的分泌大量增加，胆胰管排泄受阻，甚至肠液返流入胆胰管，导致胰液中的“胰酶原”提前激活，引发急性胰腺炎。特别值得提醒的是过年过节、老友聚会和平时“打牙祭”时尤其值得警惕。另外，对于部分半夜一、二点钟下夜班有吃夜宵习惯的朋友也要当心，由于此时人体迷走神经功能较活跃，此时加餐亦易致急性胰腺炎的发生，如果非加餐不可，则宜少量、清淡为宜。从这点上看，急性胰腺炎的发生与我们常说的“病从口入”亦不无关系。日常饮食宜定时、定量，有一定的规律性。
　　⒊ 肥胖也是急性胰腺炎另一个常见的诱因。随着人们的生活水平提高，肥胖也是一种流行病。由于肥胖的人多伴有“高脂血症”，因血液中油脂成份过高，导致血液过分粘稠，极易致胰腺终末血管的堵塞，缺血坏死演变成胰腺炎。因此，对于肥胖的朋友，平时应控制饮食，勤于锻炼，同时血脂应控制在５．６５ｍｍｏｌ／Ｌ 以内较为安全。
　　⒋ 某些药物也可诱导急性胰腺炎的发生。如较常见的ＶｉｔＤ、降糖灵（亦称苯乙双胍）、四环素、甲硝唑、青霉胺、利尿药（如速尿、利尿酸、双氢克尿塞等）、磺胺类（如抑氮磺胺吡啶、甲多巴）、雌激素（如已烯雌酚与口服避孕药等）、促皮质激素、西咪替丁、氨苄青霉素、华清林、利福平、硫唑嘌呤、普鲁卡因胺、门冬酰胺酶、抗肿瘤药（如顺铂、长春新碱、阿糖胞苷等），以及用于血管造影的“乌洛康”等，临床使用后均有发生急性胰腺炎的可能。因此，长期使用上述药品的朋友，出现上腹痛、腰背胀不适时应警惕胰腺炎的发生。
二、 急性胰腺炎发生了该怎么办？
　　急性胰腺炎发生了应及时住院治疗。急性胰腺炎如果病症较轻，通过控制饮食，采用“胰腺休息疗法”是完全可以痊愈的。但如果病情进一步恶化，就有可能危及生命。此时应及时转到当地医疗水平较好的医院或上级医院接受专科治疗。由于当前重症胰腺炎，特别是暴发性急性胰腺炎死亡率较高，可达６０％，抢救该类患者必须在医疗设备齐全、综合医疗能力强，同时又有该方面特长专家的医院进行，否则生还的希望渺茫。本人经常赴外地医院参加重症胰腺炎的会诊抢救工作，也多次遇到由于当地医院医疗设备及医疗技术跟不上而“束手无策”的窘境。面对这种情况，我们也只好采取最大限度保证患者生命安全的情况下尽快转往上级医院接受治疗。
三、 急性胰腺炎的预后
　　一般来说，急性水肿性胰腺炎（轻型）属于一种自限性疾病，经过５～７天的治疗即可自愈，仅少数可能进一步转化为急性出血坏死性胰腺炎（重型）。急性出血坏死性胰腺炎目前在有经验的大型综合性医院死亡率已可控制在５％～１０％以内，较１０年前大大降低，而对于经验较欠缺的医院死亡率仍达２０％～３０％左右，暴发性急性胰腺炎的治疗就更悬殊了，文献报道３０％～９０％不等。近５年来，我院普外科与重症监护病房联手抢救该类患者近４０名，其中近８０％患者痊愈出院。眼下，我院仍在不断加强暴发性急性胰腺炎的基础与临床研究，并从中已总结出了一套行之有效的抢救该类患者的治疗方案，使该类患者死亡率可控制在２０％左右，达到国内外较高水平。对于重症急性胰腺炎患者，笔者认为不管患者病情多重都应全力以赴进行抢救，因为他们愈后可达到正常人的生活水平，远远超过晚期癌症的治疗效果。因此，其努力也是值得的。