第二十一期
　　　　　　　　 　　　　介入治疗
　　　　　　　　———先心病患者的康复坦途　　　　　　　　
　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　■心内科 张志辉 钟竹青　　
　　 先心病在婴儿中的发病率很高，统计资料显示，约为０．８％～１．２％，我国每年约有１５万新生儿患先天性心脏病，而且它的危害极大，如果先心病患儿治疗不及时，到１岁时有５０％就会夭折，到２岁时则有７０％左右的死亡率。尽管我国小儿先心病的发病率、致残率较高，但由于先心病至今还是一种病因不太明确的疾病，预防起来比较困难，因此，对小儿先心病进行正确治疗非常重要。
　　先心病临床表现
　　轻症先心病无明显症状。青紫是紫绀型先心病如法鲁氏四联症、大动脉转位、肺静脉异位回流等的突出表现。可于出生后持续存在 也可于出生后 ３～ ４个月逐渐明显 在口唇、指 趾 甲床、鼻尖最明显。而非紫绀型先心病如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等患儿平时并无青紫 只是在活动、哭闹、屏气或患肺炎时才出现青紫 晚期发生肺动脉高压和右心衰竭时可出现持续青紫。其他如心脏杂音、体力差、反复呼吸道感染、发育差也是常见临床表现。
　　先心病治疗方法
　　先心病治疗方法包括外科手术和经导管介入治疗两种方法。以往外科手术是首选的治疗方法，尤其是治疗复杂畸形，术式不断有新的突破，取得优良效果。但是，手术与创伤、麻醉与体外循环、输血与围手术期等问题，始终制约着手术成功率也困扰着患者。随着介入治疗方法及器械的不断发展，逐步拓宽了介入心脏病学新领域，开发了先天性心脏病介入治疗。１９６６年Ｒａｓｈｋｉｎｄ和Ｍｉｌｌｅｒ首先提出应用球囊导管行房间隔造口术姑息治疗大动脉转位，介入治疗开始进入小儿先心病的规范治疗范畴。其后，Ｐｏｒｓｔｍａｎｎ于１９７１年开发了动脉导管未闭介入治疗；１９７４年Ｋｉｎｇ及１９７７ Ｒａｓｈｋｉｎｄ成功实现了经导管房间隔封堵术。１９８２年Ｋａｎ首先报告球囊扩张术治疗肺动脉瓣狭窄；１９８４年Ｌａｂａｂｉｄｉ成功实现主动脉瓣球囊扩张术。１９８５年Ｉｎｏｕｅ研制了二尖瓣球囊导管，成功开展了经皮二尖瓣球囊扩张术。１９９２年，Ｃａｍｂｉｅｒ首先应用弹簧栓子封堵动脉导管未闭取得成功。１９９７年Ａｍｐｌａｔｚ开发了新一代封堵器用于临床，使室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损等常见先心病介入治疗进入成熟的阶段。目前全世界已用介入方法成功治疗各种先心病近１０万例。
　　先心病介入治疗
　　先心病介入治疗就是在Ｘ线、超声波等指引下，将穿刺针及导管沿血管插入心脏要达到的部位，进行影像学诊断后，对病变部位做定量定性分析，再选用特制器材对病变实施封堵、扩张或栓塞的治疗方法。介入性治疗先心病大致分为两大类 一类是用球囊扩张的方法解除血管及瓣膜的狭窄，这种方法主要适用于患主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄和主动脉缩窄等先心病的孩子；另一类是利用各种堵闭器堵闭不应有的缺损，如房缺、室缺、动脉导管未闭等。以先天性房间隔缺损的介入治疗为例，介入治疗就是从患儿股静脉插入直径２～３毫米的传送器，将一个可自行膨胀的由镍钛记忆合金丝编制而成的双盘结构封堵器放置在房间隔缺损处，封堵器犹如一把撑开的小伞，牢牢地卡在患儿房间隔上，瞬时，患儿心房水平的左向右分流也随之消失，房间隔缺损也就治愈了。此后约３个月，心内膜上皮细胞就会像爬山虎一样顺着封堵器的表面渐渐长好，形成一层光滑的内膜。
　　先心病介入治疗适应症
　　房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、冠状动脉瘘、二尖瓣狭窄、主动脉缩窄等可通过介入治疗彻底根治，患儿术后能和正常人一样生活、学习和工作。介入治疗成功率已达９５％～１００％，并发症发生率小于１％ 。不宜接受介入治疗的先心病包括：同时患有需外科手术的心脏畸形，肺静脉畸形引流，严重肺动脉高压伴双向分流及解剖不适宜者。
　　先心病介入治疗优点
　　传统的先心病开胸外科手术需要闯过全麻关、开胸手术关及术后复原关这三道关，而且还会留下终身的疤痕。与此相比，介入治疗的优势就体现无疑：
　　 １、创伤小 无需在胸背部切口，仅在腹股沟部有２～３毫米的切口一般不留疤，无需打开胸腔和心包，更不需要切开心脏，对心脏几乎毫无损伤。
　　 ２、无需全身麻醉 仅在腹股沟作局部麻醉，避免了全身麻醉的意外，以及全身麻醉对大脑、肝脏、肾脏等器官的毒副作用，特别是避免了麻醉药物对儿童大脑智力发育的影响；
　　 ３、无需输血 由于介入治疗出血少，不需要输血，避免了通过血液传播肝炎、艾滋病等疾病的可能；
　　 ４、手术时间短、恢复快 介入治疗手术时间较短，以封堵一个房间隔缺损为例，手术所需时间仅需３０分钟左右，患者术后６～１２小时可起床活动，２～３天即可出院；
　　 ５、无排异现象 由于目前使用的封堵器均为镍钛记忆合金制成，无抗原性，在患儿体内不会产生排异反应。
　　我院开展先心病介入治疗情况
　　我院心内科紧跟世界先进医学潮流，于２００３年在省内率先开展了经导管先心病介入治疗，目前为省内能独立完成各种先心病介入治疗的三家医院之一。
心内科目前开展的经导管先心病介入治疗新技术包括：经皮穿刺房间膈缺损封堵术、经皮穿刺室间膈缺损封堵术、经皮穿刺先天性动脉导管未闭封堵术、肺动脉瓣狭窄扩张术等所有先心病介入治疗项目。共治疗各类先天性心脏病近２００例，例数居全省前列；最小年龄为６月，最大年龄为７８岁；房间膈缺损最大直径３６ｍｍ，室间膈缺损最大直径２０ｍｍ，动脉导管未闭最大直径２２ｍｍ；病例难度大，有些为全省，乃至全国少见，但成功率１００％，并发症为零，为全省开展经导管先心病介入治疗医院中唯一没有发生严重并发症的医院。