第二十四期
　　　　　　　　　　读懂药品说明书，合理使用药品
　　　　　　　　
一、药物的概念、特点与毒物的区别
　　药物：是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应证或者功能、主治、用法和用量的物质。包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血清制品和诊断药品。
　　药品是一种特殊商品，有以下四个方面的特殊性。１专属性，表现在必须对症治疗，即患什么病用什么药，没有“包治百病”的药物。２两重性：指药品既有防病治病的一面，又有不良反应的一面，可导致疾病；若用之得当，可以治疗患者，造福人类；但如不合理使用，则危害健康，甚至危及生命。３特定的使用方法：药物不同于食物，不能想吃就吃，不想吃就不吃，它必须严格遵照使用规定按时按量服用，否则将影响治疗效果。４质量重要性：其质量好坏直接影响药物的疗效。因此，药品必须符合国家法定质量标准。
　　药物在使用时有常用量、极量、中毒量和安全范围等不同的概念。
　　常用量：指临床常用的有效剂量范围，既可获得良好疗效而又较安全的用量，一般大于最小有效量，小于极量。
　　极量：药物治疗应用的剂量限制，即指安全用药的极限，超过极量就有发生中毒的危险。规定了极量的药物常是一些作用强烈、毒性较大的药物，药物使用时一般不能超过极量。药品说明书上常有标明。
　　最小中毒量：是指产生中毒症状的最小剂量。
　　安全范围：表明药物的安全性大小，常以药物产生疗效的最小有效量至最小中毒量之间距离表示，这个距离越宽，药物的安全范围就大，反之就小。
　　毒物：是指在一定条件下，不论以何种方式，小剂量作用于机体，即可引起生物学系统有害反应或能危害生命，严重损害机体功能，导致机体发生病理变化的任何物质。
二、药品说明书的内容和意义
　　药品说明书是指导怎样使用药物的依据之一，具有法律效力，在使用药物之前正确解读说明书是安全合理用药的前提。
　　一般药品说明书有两种形式，一种是直接印制在药品包装盒或瓶签上；另一种就是单独印制附于包装盒内。说明书应包括药品名称、规格、用法用量、批准文号、适应证、注意事项和有效期以及生产批号与落款。
一）药名
　　药品的名字，通常可分为商品名或通用名。通用名是世界通用的，一般以英文和译文表示。商品名则是每一家生产厂家为它的产品取的一个名称。因此，通用名相同的药品，可有很多个商品名，不同的商品名，意味着不同厂家的产品。如头孢噻肟钠粉针剂的商品名有凯福隆、泰可欣、新亚雅太、赛福隆等。目前，卫生部规定处方只能用通用名，或国家规定的商品名，但很多厂家在药品包装上写上商标名，这是不合要求的，医生处方时不能开商标名。
二）主要成分
　　有些药品为单一成分，有些为复合成分（复方）。西药以单方居多，其主要成分在大多数情况下与通用名相同。中成药则复方产品居多，如感冒清的主要成分为板蓝根、岗梅根、穿心莲、盐酸吗啉胍等。
三）适应证
　　或称作用与用途，也就是此药能治疗哪些疾病。此项在一些中成药的说明书中常用“功能与主治”表示。这一部分通常含有较多的医学术语，有一定医学常识的人还是不难读懂。解读这部分内容时一定要遵照医师或药师的嘱咐，不能自己随意根据说明书上的适应证对着自己的症状选择药物。
四）用法
　　药品的用法都是经过很多科学研究得到的实际数据而确定的，所以一定要按用法服用。注意以下几个概念，基本上就能读懂有关用法的说明了。
１．服药间隔
　　说明书上常标明每天１次、２次或３次等。每天３次：表示每８小时服药１次；每天２次：表示每１２小时服１次。必须严格按要求按时服用，这样可避免药物在血液中的浓度出现较大波动，获得最佳的治疗效果和减少药物的不良反应。每天１次：服药时间根据具体病情而定。如高血压病人的血压通常在上午开始上升较明显，后半夜到早晨比较低，所以上午服降压药比较好。显然镇静安眠药在睡前服效果最好。所以应遵循医生或药师的嘱咐，按点正时服药。
２．饭前或空腹
　　饭前或空腹服一般是指在饭前１０～３０分钟服。服用后能充分吸收，迅速发挥作用。如止泻药、胃黏膜保护药宜饭前或空腹服，可使药物充分覆盖在胃肠表面，发挥最大药效。另外胃肠动力药、降血糖药，宜饭前３０分钟服，这样患者吃饭时体内药物浓度最高，药效最强。
３．饭中服
　　助消化药如酵母片、含有胰酶、胃蛋白酶等消化酶的药物在饭时服可及时发挥作用，帮助消化。
４．饭后服
　　一般指饭后１５～３０分钟。大部分药物均可饭后服。因很多药物服用后可能对胃肠道有刺激作用，引起胃肠道的不良反应，饭后服药时胃中有食物，可减轻药物对胃的刺激性，如解热镇痛药：阿司匹林、双氯酚酸钠等。
５．掰开服
　　随着药物制剂学的不断发展，临床上出现了很多新的剂型如缓释片、控释片。特别需要注意的是这些剂型的药物不能掰开服用，因为此类剂型的药有一个完整特殊结构，只有在此结构完整时药物才能起缓释、控释作用，一旦掰开后破坏了片剂的特殊结构，使药物的释放速度达不到缓慢释放和控制释放的效果。但如果说明书上有可以掰开服用的字样，则药片上可能有可掰开的划痕，服用时可在划痕处掰开，另外如果是缓释胶囊则可以掰开服用，因为胶囊壳不具备控制药物释放速度的作用，缓释药物是在胶囊内的小颗粒内。
６．忌口
　　服药时最好以白开水送服。很多人不注意，常以茶、牛奶、酒及某些饮料（葡萄汁、柚汁）来送服药品，这是不对的。因为茶、牛奶、酒及某些饮料可能与药物在胃肠道内或血液中发生化学或物理反应或影响体内药物代谢酶的正常功能，从而使药物疗效降低或毒性增加，使药物治疗达不到应有的效果。服药时一定要注意忌口。比喻牛奶中含钙，与四环素类药物同服可使其反生反应，降低疗效。
五用量
　　要清楚用量，首先应知道规格，如维生素Ｃ片，其规格为１００ｍｇ×１００粒，表示每粒药物中含维生素Ｃ １００ｍｇ这瓶总共有１００粒药物。托恩口服液的规格是２．０ｇ１００ｍｌ，表示这瓶口服液总共有１００ｍｌ而这１００ｍｌ中含主要成分布洛芬２．０ｇ。
　　药物用量常注明一天几次，每次多少量。如：每天３次，每次５ｍｇ，如果规格为每片２０ｍｇ，那么每次用量为四分之一片，每天３次，一天的总用量为四分之三片。如果规格为２．５ｍｇ，则每次用量为２片，一天总用量为６片。注意用量可使药物在血液中或组织部位达到治疗疾病有效的浓度，又不至引起不良反应。
特别要重视的是老年人和儿童，因为生理病理状态与成人大不相同，药物的用量要有相应的减量，儿童常按公斤体重计算，老年人特别是６０岁以上的老人常用正常用量的２／３或一半，具体由医生根据情况定。
六不良反应
　　药物不良反应是指药品在正常用法用量的情况下，出现对人体有害或意外的反应。读药品说明书时应重视药物不良反应。人们常见的认识误区是：药品说明书上列出的药物不良反应越少越安全。其实不然，相反，不良反应列出越详细越对患者有利，一旦出现不适，患者或医生可立即对照说明书上所列的已知不良反应，采取停药和对症处理，就可消除不适。但如果是药物引起的不良反应，而说明书没有写出来，就可能导致医生诊断时走弯路，给患者带来身体上的痛苦和加重经济上的负担，甚或更严重的后果。
七）药物的相互作用
　　病人在就诊时医生常会开几种药，特别是多病老人，可能看过几个科的医生，每科的医生都会开出本科本病的药物，但病人取药后服用就会出现一次将几种药同时服用，这是不合理的。因为很多药物联用时药物之间可发生相互作用有的是已知的但很多是未知的，联用后可能对病人身体造成损害，服用时要特别注意。
八注意事项
　　对说明书上列出的慎用、忌用和禁用对象。患者应仔细对照，权衡利弊后小心使用。
　　“慎用”指应用药品时应谨慎小心，凡用药对象在“慎用”之列，用药时应观察有无不良反应，一旦出现问题，必须立即停药。
　　“禁用”指药品对某种疾病或过敏体质的人禁止使用，凡属禁用范围的人群一定要严格遵照说明书不用该药。
　　“忌用”即不适宜或避免使用之意，如患有耳蜗、前庭和肾功能障碍者忌用庆大霉素，就应尽量避免使用。
九有效期：
　　药品生产后服用是“有效期”规定的，过了期的药品不能再服用。有效期一般有３种表示法：
（１）有效期
　　英文用“Ｅｘｐ．Ｄａｔｅ”表示，如标签上注明“有效期２００３年３月”，这是指药品在２００３年３月３１日前有效。
（２）失效期
　　英文用“Ｅｘｐ．Ｏｎ”表示，如标签上注明“失效期２００３年３月”这是指药品在２００３年３月１日前有效。
（３）使用期限
　　是结合药品批号确定有效期的方法，批号表示药品的生产批次，与药品的生产日期有直接联系，通常用生产日期表示。如果当日该药品的生产有几批，则在生产日期后加上１～２个数字以示区别。如标签上印有批号“２０００１０２１５”，有效期２年，即表示该药是２０００年１０月２１日生产的，是当日生产的第５批。该药可用到２００２年１０月２１日止。
　　如未超过有效期，药品出现异常情况也应丢弃，如出现变色、发霉、异味、吸潮等。
十商标、厂名和生产日期
　　这些是药品说明书或药品包装盒（瓶签）上必须注明的内容。如遇缺项，即属“三无”药品。药政部门一经查出，即视为伪劣药品应予以罚没。为对自己的健康负责，广大患者朋友尤应多加注意。