第三十三期

如何科学地选用钙制剂◇药剂科 刘世坤

　　 钙是生理功能十分重要而人体又极易缺乏的一种无机盐。成人体内钙的总量一般约１２００克，其中９９％存在于骨骼和牙齿中，称为“骨盐”，其余１％存在于软组织、细胞外液及血液中。因为钙的生理功用首先是作为骨骼和牙齿的重要构成材料，并在正常情况下与血液等中的钙不断交换，即钙的沉积与释放。儿童时期骨骼钙沉积大于释放，如此使骨骼不断更新，增长并变粗，也就是日常所谓的“长个儿” ；随着年龄的增长，钙在骨中的沉积减慢，成年后钙沉积与释放达到平衡，骨骼不再生长；至老年时骨骼释放出的钙增多，从而容易发生骨质疏松。
存在于软组织、细胞外液及血液中的钙虽然含量很少，但具有很重要的生理功能。首先这部分钙是体内多种酶的激活剂，并参与凝血过程，保持神经肌肉的兴奋性。由于钙具有降低神经肌肉兴奋性的作用，当血钙水平下降时，则神经肌肉的兴奋性增强而可导致肌肉出现痉挛，手足抽搐。相反，对荨麻疹等过敏性疾病常给予钙盐治疗，使血液中钙浓度升高，降低神经肌肉的兴奋性而起到止痒作用。此外这部分对心肌有加强收缩的作用，能维持正常的心跳节律。
目前，我国国民钙摄入存在两方面问题。一是就总体而言，国民钙摄入量偏低。中国营养学会公布的每天钙摄入推荐量为８００毫克，青少年及孕妇钙摄入推荐量为１２００～１５００毫克，但目前国民每天钙摄入量为４００毫克左右。二是国民钙摄入量因地区间的差异很大，并非人人缺钙。牧区人群以及豆制品摄入量较高地区人群的钙摄入充足，蛋奶摄入较多的城市人群及沿海食用鱼类较多的人群钙摄入量也比较充足，而内地部分地区由于尤其是北方农村以米面菜为主食的人群钙摄入量偏低。因此，生产厂家大上补钙产品，纷纷推出补钙产品广告，也使人们陷入了补钙误区。针对上述情况的问题，中国消费者协会提醒消费者：
一、中国居民每日钙参考摄入量
７岁—１１岁——８００毫克／每日
１１岁—１８岁——１０００毫克／每日
１８岁—５０岁——８００毫克／每日
５０岁以上——１０００毫克／每日
人体是否缺钙与两方面原因有关。一是峰值骨量，即在３５岁左右时，人体骨量达到人生中最高骨量时的钙含量，主要由遗传因素、补钙因素和锻炼因素决定；二是钙流失情况，由钙的补充、流失量及生活习惯所决定，如嗜烟酒、咖啡、茶、可乐、盐摄入量过高，少吃肉或吃太多肉都可导致钙的流失。针对国人补钙的实际情况，中国消费者协会警示消费者要科学补钙，方能永葆健康。
二、目前市场钙制剂分析
目前，我国包括国产与进口的钙剂有４００多种。经历“三代” 市场上形形色色的补钙保健品可归为三类：一类是无机钙，又称为第一代补钙产品，如：碳酸钙、磷酸钙、氧化钙，或者来自于经过机械加工的动物贝壳、骨骼；第二类是有机酸钙，即第二代钙剂，如：葡萄酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、醋酸钙等；第三类是有机钙，为第三代钙剂，如氨基酸螯合钙、Ｌ－苏糖酸钙。
　　 其中第一类钙剂往往存在着难于吸收、含钙量低的缺点，更致命的是有些产品由于制造工艺的缺陷，容易导致重金属含量过高。第二代钙剂产品往往存在着含钙量低和生物利用度不高的缺陷。第三代钙剂相对比较理想，是未来的发展方向。
　　 一）市场上的钙制剂分类：目前我国主市场上钙制剂可概括为六大“家族”；
　　 １、碳酸钙：含钙量高，副作用小，价格便宜，吸收率高，吸收率可以达到４０％，与牛奶相似，是全国人民易于接受而广泛应用的一种钙制剂。
　　 ２、乳酸钙：是我国传统的钙补充剂之一，其优点是容易溶解，缺点是钙含量低。这类制剂有：乳酸钙，含钙１３％；葡萄糖酸钙，含钙９％，制成片剂后含量更低，要达到成人每日补充钙１０００毫克，需服用太多药片，这是人们难于接受的。
　　 ３、磷酸氨钙：是日本常用的补钙品种，含钙２３．３％，相对较高，我国药厂也有生产，每片含钙量７０毫克，含钙量与药品价格属中等，但它的缺点是药片崩解和吸收较难，加之它含磷高，对肾功能障碍者有害，因此应用较少。
　　 ４、枸缘酸钙：含钙量为２１．１％，水溶性好，生物利用度也较磷酸钙好，其吸收不依赖胃酸，有泡腾片，更适合老年人服用。
　　 ５、活性钙（主要成分为氢氧化钙）：是生物钙（贝壳类）高温煅烧而形成的钙混合物，钙含量高，但其水溶液是强碱性，对胃肠刺激性大，不适合婴幼儿、儿童、老年胃酸缺乏者。与食物同食可减少胃肠刺激。
　　 ６、有机钙：氨基酸钙与蛋白赘合钙在我国已开始应用。生物利用度高，是比较理想的钙制剂。
三、判断钙制剂质量的几个常用指标：
近年来，伴随铺天盖地的补钙广告和市场上琳琅满目、五花八门的钙制剂，人们常不知究竟应该怎样选择才好。其实，判断钙剂的好坏，有以下的客观标准。　
　　 １、含钙量。不同钙剂的含钙量有极大的差别，譬如：碳酸钙含钙４０％，含２个结晶水的磷酸氢钙含钙２３％，含５个结晶水的磷酸氢钙含钙１７．７％，醋酸钙含钙２２．２％，柠檬酸钙的含钙２１．０％，乳酸钙含钙１３％，葡萄糖酸钙的钙含量最低为９％，使用时含钙量高的钙剂则服用量可相应减少。　
　　 ２、溶解度。溶解是吸收的前提，在２５°Ｃ水中，不同钙剂的饱和溶液其钙离子浓度为如下（毫克／１００毫升）：左旋乳酸钙１３４５，氯化钙１３００，消旋乳酸钙７０２．８，葡萄糖酸钙３７０，氨基酸钙２２４，氢氧化钙６５，柠檬酸钙２０，碳酸钙０．５６。为了提高溶解度，不少工厂事先将难溶性钙（如碳酸钙）研成超细粉末，然后加以粘合，服用后因药物迅速崩解，可与胃酸作用形成易溶的氯化钙，从而克服其溶解度低的缺点。　
　　 ３、吸收率高低是判断钙剂好坏的重要标准。但影响因素颇多：　
　　 １）、如不同的吸收机理是以离子钙的形式吸收，还是以分子钙的形式吸收？前者需要维生素Ｄ的协助，后者吸收率高且不需维生素Ｄ的协助。
　　 ２）、机体是否缺钙？缺钙时吸收率高，反之吸收率差。
　　 ３）、不同的年龄钙的吸收也不同。婴幼儿肠壁通透性大，吸收好；随着年龄的增加，吸收率逐渐降低。
　　 ４）、是空腹吃还是餐后服用？进餐可促使胃酸分泌并延缓胃的排空，故吸收率优于空腹。
　　 ５）、一次大剂量还是分次服用？分次服用吸收率较高。
　　 ６）、同吃食物的影响。膳食中的维生素Ｄ和各种氨基酸，乳糖均可促进吸收，而植酸、草酸、脂肪酸、磷酸盐、膳食纤维均可抑制其吸收，因此各种钙剂的吸收率并非恒定不变，而是在一定的范围内（１０％－６０％）波动，事实上不存在所谓的９５％吸收率。　
　　 ７）、口感也是选择钙剂的重要条件之一。优良的口味可取得小儿良好的依从性。反之碱性过大的钙盐（氢氧化钙、氧化钙）不仅口感差，而且会刺激胃粘膜，消耗大量胃酸，因此并不是良好的钙剂。　
　　 由于补钙是一个长期的过程，因此在购买之前先要计算一下，看在同等剂量下哪种钙剂的价格更便宜一些，即应选择“性能／价格比”较高一些的产品。　根据以上五项原则，进行全面综合评估。
四、老年人和儿童如何补钙？　　
老年人缺钙是引起骨质疏松症的重要原因，应从改善饮食结构和服用钙品两方面加强钙的摄入量。在摄入含钙食品时，老年人应考虑自身的身体状况，饮食合理适中，促进身体吸收；在服用补钙产品时需注意，老年人肠道对钙的吸收能力较弱，单纯服用钙制剂无法从发病机制上有效防治骨质疏松症，必须服用一定剂量的维生素，才能防止钙质流失，提高肠道吸收钙的能力，促进骨代谢和骨形成。但特别需要引起重视的是，单纯补钙并不能全面防治骨质疏松症，内分泌失调、维生素Ｄ活力下降、运动量减少、盐摄入量过高等因素都可能导致老年人患骨质疏松症。
儿童补钙应以食补为主，在服用钙品时应特别小心。儿童肠胃功能较弱，不要选择碱性强的钙品，如碳酸钙、活性钙等；不应在服用钙品时同时饮用汽水、碳酸饮料等，以免降低吸收率。另外，儿童过量服用钙品，会抑制对锌元素的吸收，因此对缺锌儿童进行补钙时应以食补为主。
服用添加维生素Ｄ的钙品时，谨防积蕴中毒。许多消费者认为，补钙只能选择与维生素Ｄ合一产品，这是一种误解，由于人体存在个体差异，并不是所有的人同时既缺钙又缺维生素Ｄ，部分人长期服用维生素Ｄ反而会抑制体内自身维生素Ｄ的形成，或是引发维生素Ｄ大量摄入而积蕴中毒现象，中毒症状为高钙血症引起的肝肾功能损伤和软组织钙化，表现为食欲减退、反应迟钝、心律不齐、呼吸困难、恶心呕吐、烦渴多尿、便秘等。因此，一定要注意。