第三十五期
医院科学发展的推进器———我院数字化体系建设巡礼
编者按：医学技术和信息技术的完美结合，催生具有技术高度整合、管理创新、服务高度人性化等特点的“数字化医院”，从而使医院的运作模式发生根本变革，使医院的现代化建设进程急剧提速。
近几年来，我院着力把握当代信息化的发展潮流，瞄准国内先进水平，积极创新和拓展数字化手段，在提升医院运行效率和质量、提高科学管理水平、构建和谐的医患关系方面做了大量工作，取得了明显的社会效益、经济效益和管理效益，推动了创新型高水平医院的建设步伐。数字化体系已经逐渐成为医院赖以生存和发展的生命线和生产线，且不断以崭新的运行姿态，推动着医院全面协调发展。目前，我院已经构建了较为完整的集医院管理系统和临床信息系统为一体的数字化医院，正在逐步实现管理决策数字化、基础医疗信息数字化、辅助医疗信息数字化、服务体系数字化。
我院数字化医院建设按照“整体规划，分步实施”的原则，根据医院的实情，全方位综合考虑，同时兼顾系统的先进性、可行性、安全性、互联性、开放性、标准性和可扩展性等，制定切实可行的长远规划总目标和近期目标。
建立了功能完整的软件系统
1.建立完善合理的软件模块和功能。
2001年启动第一阶段管理信息系统的建设，主要是以经济管理为核心的收费管理系统，同时既制订了与信息系统并行的应急预案系统，之后陆续上线了体检系统、医保核算系统等。在第一阶段系统运行安全、稳定的情况下，从2006年开始了第二阶段临床信息系统的建设。目前，信息系统上线情况见下图：
2.建立各类信息平台。
引进并融合疾病分类编码、合理用药监测、联机信息采集、个人数字助理等先进的信息技术。
（1）电子病历结构化平台：电子病历系统与医学影像存储与传输系统（PACS）等其它各类医疗信息系统进行集成，进行所有医疗数据的统一管理；每位病人终身一个ID号，与门诊、体检、儿保等实现信息互连。
（2）医疗智能化应用平台：通过提供一系列数据高速传输、数据挖掘、数据检索等技术支撑，为各类相关医疗数据的有机融合、分析，以及智能决策等智能化应用提供开放性的应用平台。
（3）医疗质量预警平台：对于不同级别的医生授予不同的使用和管理权限，凭个人密码进入，未获得医生执业资格的实习生不能单独进入电子工作站，从而杜绝了无医师资格人员单独从事医疗活动、下级医生代替上级医生签字的现象；实现了手术的分级管理和抗生素的分级管理，根据职称开展各类手术和控制抗生素的使用，从程序上控制了跨级别行医和开药的现象。
（4）办公自动化网络平台：医院办公自动化系统的建设是医院实现现代化管理的必经之途。利用医院已经搭建完成的集办公区与宿舍区为一体的校园网网络平台，实现办公网络化，由传统手工方式下的“人跑”变为经网络传输的“电跑”，工作效率及工作质量发生了巨大变化，加之采用根据医院实情合理构件的工作流程处理影响工作效率的各个环节，为部门之间实现真正的协同工作提供了保证。
（5）医院对外服务平台：除常规的医院信息外，医院对外服务平台突现了我院特色，开通了医院体检数据共享社区服务，给体检人员提供更为有效、快捷的信息查询和相互交流的工具；并能快速查询病人个人诊疗信息，这样就将医院服务的空间拓展到病人家中，医生和患者足不出户，就能交流、沟通，医患能充分享受到数字化医院带来的迅捷和方便。
3.采用高性能的数据库系统。
医院采用的Oracle数据库是世界第一大数据库，在关系数据库传统的联机事务处理、决策支持，以及分布式处理技术、分布式的复制技术、数据库性能的可伸缩性、并行处理技术、安全性等许多方面都处于领先地位，自使用小型机及阵列实行oracle RAC 10g企业网格的技术后，数据中心可以动态改变自身特性，应用程序工作负载将以服务的形式进行管理，网格中的每一处理节点或存储组件可近乎实时地改变自身的特性，而不会对应用程序产生任何影响。
4.建立了能够应对可控和不可控因素导致的系统灾难。
通过无缝接口、避重就轻、采用ICD-10等各类国际标准的方法，通过有机集成一体化的医院信息系统。同时制定完善的应急预案和措施，并实行年审制度，使用三级存储、异地冗灾和双机热备的数据安全措施，设立防火墙、入侵检测和病毒检测的网络安全措施。
建立了设施齐全的硬件系统
1.近300平米的中心机房成为数字化医院的神经中枢，由配电系统、空调及新风系统、安防系统、防雷接地系统、门禁系统及消防系统等要素组成。
2.高性能的综合布线系统形成稳定实用的网络环境。全院主干千兆，同时具备可升级万兆的条件，百兆到终端桌面，影像网点更是使用了千兆屏蔽线路，达到了安全和速度的双保险。服务器采取两台HP R4640小型机及HP EVA4000阵列作为HIS数据库服务器，采用基于光纤通道的SAN架构，采取了高可用、高性能、高可扩展性的数据库集群技术，达到双机热备、负载均衡的效果，其PACS系统考虑到服务器负载问题，采用了分中心调度技术，设立前置服务器，即分流了服务器的负载，又提升了影像传输的速度。
3.安全、可管理性的终端设备方便了操作者的使用。
自2001年医院信息系统建设至今，仅内网终端计算机数达到了近700台，打印机数近150台，其他相关终端设备50余台。从安全方面考虑，所有终端计算机均不可保留任何外部接口和设备，即去掉光、软驱；屏蔽了USB接口；安装远程网管软件等，且实行专机专用的原则，所有医院信息系统终端设备一旦定位均不可做其他功能使用。
规范了信息系统工作流程
1.坚持执证上岗的原则，所有操作人员均必须用唯一实名登陆识别号进入信息系统。每科设立一名“医院信息系统第一责任人”，负责本科室与信息网络系统相关工作的管理、培训、联络工作，此部分人员为信息系统的安全、高效、稳定运行保驾护航。
2.严格实行年度考核及应急预案检查制度，其考核内容包括操作人员对本年度使用模块流程及操作更改的熟悉情况；分级灾难性应急情况下的处理；医院信息系统管理制度的了解等。通过年度考核制度，清理了用户授权信息，强化了对应急情况处理方案的学习，检查了应急预案中手工准备情况。至今医院未发生一例由于信息系统原因造成的全院性医疗混乱现象。
社会效益大幅提升
1.医疗质量和安全得到保障，让群众享受更优质的医疗服务。
（1）在医疗过程中，医生和患者的行为信息均伴随着其个性化ID号而产生。医生的唯一身份标识（DID）号中附含了其执业医师注册信息和姓名、职称等人事相关信息。根据卫生部新颁布的《处方管理办法（试行）》规定，“打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。” 医生须凭借其DID号进入系统，加盖其个人签名的电子图章后，其开具的处方才能生效。而患者从跨进医院就诊开始即获得终身唯一身份标识（PID）号，与门诊、体检、儿保等信息互连，实现医疗信息的互融和挖掘，提高了医疗诊治的规范性。
（2）电子病历系统实现了病历质量全程监控。电子病历完成时限警示和自动质控功能，病案三日未归档自动封锁，有执业执照的医生方有权限开具医嘱。由此，病案首页信息更具时效性，医疗文书更准确、科学和客观。提高了病历质控的效率，解决了以往由于书写不清楚造成的收错费、发错药难题；大处方及检验检查自动警示系统，有效遏制了大处方、重复检验、检查现象；将抗生素分为三级使用和管理，并设定不同级别医师使用权限及麻醉药品处方权限。抗生素用药排序，重点药品跟踪，医嘱录入时系统自动进行药物冲突及合理性判断，达到抗生素的合理使用和用药安全的目的。
（3）输液单、治疗单、护理单、服药单及医嘱直接打印，规范清晰，避免了医疗隐患，提高了护理质量；各科室出入院人数、在院病人数、床位使用率、一级护理人数、危重病人数等信息尽在掌握，便于高、中层管理人员有的放矢的督查和指导，提高了管理决策效率。“住院病人一日清单”功能，杜绝错收、乱收、少收现象，增加医疗费用透明度，增加了患者对医院的信任感。
（4）传染病疫情通过系统及时传输上报，减少了手工填报的误差，节省了人力资源，有效控制了传染病疫情。
信息系统使用前传染病疫情上报流程
信息系统使用后传染病疫情上报流程
2.医疗流程优化，工作效率提高，为医、患创造更满意的医疗环境。
（1）实施自动分诊导医系统、门诊后台与自动摆药系统及综合服务信息平台，优化“一卡通”的就诊模式。病人挂号、候诊、诊疗、划价、取药、取检验结果等流程便捷、高效和准确。省去了划价流程，医技检查实行电子显示屏幕叫号，减少病人挂号检查等待时间。据测算，每位病人缩短就诊时间10分钟，提高了诊疗效益和质量；医生可在工作站及时查看检查检验结果，缩短了回报周期，避免交叉感染，诊断治疗及时、准确、高效；条形码避免了标本错误的现象；病人自助打印检验报告单，查询方便，既提高了检验效率和准确性，降低了成本，又降低了差错率，避免交叉感染，保护了病人隐私。
门诊医生工作站建立前门诊病人就诊流程
门诊医生工作站建立后门诊病人就诊流程
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