第三十五期
不容忽视的鼾声
◆曾祥伯孙圣华

    睡眠时打鼾对于多数人来说是司空见惯的，甚至传统的思想认为打鼾是睡得香的表现。其实不然，有相当部分人打鼾同时伴有呼吸暂停，严重者停顿可达１－２分钟以上，而白天精神不集中、爱瞌睡，这些是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ＯＳＡＨＳ）最常见的临床表现，而ＯＳＡＨＳ就是引起夜间猝死的元凶之一。
    随着对睡眠医学研究的不断深入，有关ＯＳＡＨＳ的危害性越来越得到医学界的高度重视。目前认为ＯＳＡＨＳ是一种发病率高，潜在危险性大的疾病。这种病人血液中的氧气含量减少，机体处于缺氧状态，如果长期得不到有效治疗，日积月累，会产生一系列严重的、危害全身各个系统的病变。研究表明ＯＳＡＨＳ常合并高血压，在ＯＳＡＨＳ未控制前，血压很难控制。且它又是缺血性心脏病，如心绞痛、心肌梗死等的重要危险因素之一，增加脑血管病的发病率及死亡率，同时还会引发各种心律失常、肺动脉高压、肺心病和呼吸衰竭，而且还会产生一系列社会问题，危害他人的生命安全。如患有ＯＳＡＨＳ的司机反应能力和判断能力下降，注意力不集中。事故统计结果显示，这类司机的事故发生率是非阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征司机的２倍，特别是单人驾驶时的事故率则高达１３倍。临床研究显示，如果每小时的睡眠呼吸暂停≥２０次且未经治疗的患者５年病死率为１１％—１３％，８年病死率高达３７％；目前全世界每天约有３０００人的死亡与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征有关。
    阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床表现多样，主要表现为响亮、不规律、时断时续的打鼾，睡眠时憋醒，白天嗜睡，甚至在开会、看书、与别人谈话时都会不自觉地酣然入睡。一旦发现具有上述临床表现，建议尽快到有睡眠监测条件的医院就诊。目前多导睡眠监测（ＰＳＧ）是诊断该病的金标准。医学界认为，夜间睡眠时如果呼吸停止持续的时间超过１０秒即被认为是呼吸暂停，呼吸气流强度幅度 较基础水平降低５０ ％以上并伴有动脉血氧饱和度ＳａＯ２  较基础水平下降≥４ ％称为低通气，如果这种呼吸暂停低通气频繁发生，每小时出现５次以上或在７小时的睡眠过程中累计超过３０次，就可诊断为睡眠呼吸暂停低通气综合征。
    一旦诊断成立，应积极地进行治疗。目前疗效确切的治疗方法有正压通气治疗和手术治疗，尚无特效的药物治疗。
    （一）无创性气道正压通气疗法：此法是目前医学界公认的治疗睡眠呼吸暂停低通气的首选方法。原理是将正气压经鼻罩，输送至患者上呼吸道，使受阻的气管保持通畅，因此空气能舒畅地吸进肺内，令睡眠呼吸暂停低通气得以消除。经过适当治疗，患者白天嗜睡的症状显著改善，而且患者可以在医生的指导下在家里睡眠时使用，不影响白天的工作与学习。这是目前最常用的治疗办法，也是远期疗效最确切的治疗方法。
    （二） 手术治疗：对于有明显的气道解剖异常的患者，应手术纠正，但ＯＳＡＨＳ通常存在着气道多平面的阻塞，手术治疗的效果并不理想，术后复发率高，又因其创伤大、手术时间长、并发症多而不易被患者接受。一旦手术失败应立即行气道正压通气疗法。值得一提的是手术后鼾声消除并不代表治愈，有时无鼾声的ＯＳＡＨＳ危害性更大！
    （三）其它治疗手段还有经常锻炼、减肥、取侧卧位睡、睡眠前２小时应避免饮酒、勿服镇静安眠药、保持鼻腔通畅等。目前还没有特效的药物治疗。 　　
   尽管现在有可供选择的多种治疗方法，但是，健康的生活方式和早期的正确诊断是预防和减少睡眠呼吸暂停发生的关键，也是消除健康隐患的关键所在。