近日，湘雅三医院骨科王梓力医师在龙山县人民医院帮扶期间，成功为一位青少年膝关节复发性髌骨脱位女性患者实施了“关节镜下右膝自体肌腱内侧髌股韧带重建术”，这是龙山县人民医院的首例关节镜下内侧髌股韧带重建手术。

患者廖某，16岁女性，因不慎扭伤导致右膝肿痛、功能障碍1天来龙山县人民医院就诊。王梓力医师体查发现右膝肿胀、右髌骨内侧压痛、髌骨恐惧试验（+）。X线示：右膝稍肿胀。王梓力医师仔细询问病史发现患者既往有多次右膝髌骨脱位病史，考虑可能是复发性髌骨脱位。进一步完善MR示右膝髌骨半脱位，右髌骨内侧撕脱骨折，内侧髌股韧带撕裂，股骨外侧髁软骨及软骨下骨挫伤。CT示双下肢无明显力线异常。完善术前准备后，在田宏建、谢龙、包伦明三位医师及麻醉护士团队的紧密配合下，王梓力医师关节镜检查右膝髌骨向外半脱位，无游离体。C臂精准定位股骨内侧髌股韧带等长止点，取患者自体半腱肌进行内侧髌股韧带重建固定。镜检显示髌骨已良好复位、髌骨运动轨迹良好。手术约1小时顺利完成。患者目前恢复良好，已顺利出院。

A. MR箭头示半脱位的髌骨，*示撕裂的内侧髌股韧带；B. CT箭头示术后复位的髌骨，*示重建的内侧髌股韧带

因为屈膝扭伤所致的髌骨脱位在膝关节伸直时大多都已复位，所以，髌骨脱位很容易漏诊。如果初次脱位后无良好的制动康复或下肢解剖结构、力线存在异常（如髌骨高位、膝外翻、股骨颈前倾角大、股骨滑车发育不良等），则有50%以上概率会再次发生脱位，即复发性髌骨脱位，如果不采取手术治疗，第3次发生脱位概率将高达80%以上。反复髌骨脱位将导致软骨损伤、游离体及骨关节炎等。由于解剖因素，髌骨一般向外脱位并伴随内侧髌股韧带撕裂，所以内侧髌股韧带重建是手术治疗复发性髌骨脱位的主要方式。本病例中，王梓力医师结合病史及体查髌骨恐惧实验怀疑髌骨发生了脱位损伤，进一步检查MR确诊内侧髌股韧带撕裂，再通过仔细询问病史发现是复查性髌骨脱位，从而选择内侧髌股韧带重建手术，极大降低了患者再次髌骨脱位的概率。

湘雅三医院骨科运动医学团队在吴松主任医师、沈民仁主任医师、何金深副主任医师等专家引领下，积极融合国际前沿理念与技术，致力于为运动损伤患者提供先进且个体化的治疗方案。此次新技术的成功应用，是医院推动优质医疗资源下沉基层的又一实践。通过系统的病例研讨与手术示范，湘雅三医院王梓力医师向龙山县人民医院骨科团队深入讲解了各类髌骨脱位的发病机制与最新诊疗原则，并推广了关节镜下内侧髌股韧带重建手术技术，从而为当地患者带来了更为精准、可靠的医疗支持。