6月19日，中南大学湘雅三医院心胸外科张伟志主任医师团队为一名76岁高龄、患有主动脉瓣重度狭窄并关闭不全的高危患者实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR），术后3天即出院。此例手术的顺利完成，标志着医院心胸外科在结构性心脏病微创治疗领域取得新的突破，也为高龄、高危心脏瓣膜病患者提供了更加安全、微创、多元的“不开刀换心门”治疗选择。

患者谭大爷，76岁，近一年来反复出现胸闷、气促等不适，近1个月症状明显加重，在当地医院就诊后诊断为心脏瓣膜病：主动脉瓣重度狭窄并关闭不全。主动脉瓣是心脏向全身供血的重要“阀门”，一旦严重狭窄，心脏每一次泵血都需要承受更大的压力，久而久之可能导致心肌肥厚、心功能下降，甚至出现心衰、晕厥、猝死等严重后果。

为寻求更加安全有效的治疗方案，谭大爷来到中南大学湘雅三医院心胸外科就诊。入院后，心胸外科团队对患者进行了全面评估。检查提示，患者主动脉瓣及瓣周钙化严重，瓣口开放明显受限，同时合并关闭不全，左心室心肌重度肥厚，心脏长期处于高负荷状态。对于此类患者，传统开胸主动脉瓣置换术虽是经典治疗方式，但患者年龄大、基础条件差、瓣膜及瓣周结构钙化重，若行常规开胸手术，围手术期发生脑卒中、心力衰竭、恶性心律失常、低心排综合征等风险较高，患者及家属对手术安全性十分担忧。

面对患者及家属的期盼，心胸外科主任张伟志和王电军主任医师带领团队迎难而上。经过反复讨论和多学科联合会诊，团队结合患者年龄、心功能、主动脉瓣钙化程度、外周血管入路条件及整体手术耐受能力，认为患者传统外科开胸手术风险较高，但符合TAVR微创治疗指征。向患者及家属详细说明病情和可选术式的优劣后，患者选择经导管主动脉瓣置换术。

术前，团队再次通过食道超声详细评估主动脉瓣结构、瓣膜启闭情况、反流程度及心包积液等情况，并结合术前影像资料，对人工瓣膜型号、释放角度、植入深度及血管入路进行精准规划。在麻醉科、放射科和复合手术室的密切配合下，手术团队经股动脉建立微创入路，将导丝和输送系统逐步送达主动脉瓣区域。由于患者主动脉瓣及瓣周钙化严重，瓣膜结构僵硬，既要保证导丝和输送系统能够准确通过狭窄瓣口，又要避免损伤主动脉瓣环、升主动脉及周围重要结构；同时，人工瓣膜释放位置要求极高，过高或过低都可能影响瓣膜功能，甚至导致瓣周漏、房室传导阻滞、冠脉受影响等并发症。因此，整个手术对术前评估、术中影像引导、团队配合和术者操作经验均提出了极高要求。

在透视及经食道超声的实时引导下，团队将压缩状态的人工瓣膜精准输送至病变主动脉瓣位置。经过反复确认瓣膜位置、释放角度和血流动力学变化后，人工瓣膜被稳妥释放。术中经食道超声即刻评估显示，新植入瓣膜位置理想，形态功能良好，无明显跨瓣压差，未见异常反流，患者心脏血流动力学得到即时改善。整个手术过程顺利，患者生命体征平稳。

术后，患者被转入心胸外科监护室进一步观察和治疗。在医护团队的精心管理下，患者恢复顺利，次日即可下床活动，胸闷、气促症状较术前明显缓解。患者已于6月22日顺利出院。

“经导管主动脉瓣置换术，即TAVR，是近年来结构性心脏病治疗领域的重要微创新技术。”张伟志介绍：“与传统开胸换瓣手术相比，TAVR不需要开刀，不需要锯开胸骨，也通常不需要建立体外循环，而是通过外周血管将人工瓣膜送达心脏病变瓣膜位置并完成置换。该技术具有创伤小、恢复快、住院时间短、对心肺功能影响小等优势，尤其适用于高龄、体弱、合并多种基础疾病或无法耐受传统开胸手术的主动脉瓣疾病患者。”

张伟志表示，此例TAVR手术的成功开展，是湘雅三医院心胸外科在心脏瓣膜病微创治疗领域迈出的重要一步，也体现了医院多学科协作救治复杂危重心血管疾病的综合实力。未来，中南大学湘雅三医院心胸外科将继续深耕结构性心脏病介入治疗和心脏外科微创技术，不断优化诊疗流程，提升高龄、高危、复杂心脏瓣膜病患者的救治能力，以更加精准、微创、安全的治疗方案，为更多患者的“心”健康保驾护航。